消化器内科

症状

以下のような場合は受診ください。

上記のような症状のほかにも気になる症状がある場合はお気軽にご相談ください。
ただし、突発的な強い症状や非常に強い症状の場合は、一刻を争うことがありますので救急外来の受診をお勧めします。

検査異常

健康診断などで検査結果に異常が見つかった場合（便潜血反応陽性、ピロリ菌陽性、肝機能異常など）もご相談ください。
ただし、症状がなくてもガンや慢性疾患は進行するまで症状が出ないことが多いため、定期的に画像チェックすることを強くお勧めします。

消化管の疾患

消化管の疾患には以下のようなものがあります。

逆流性食道炎

逆流性食道炎とは、胃酸が十二指腸の方に流れず、食道に逆流し、食道の粘膜に炎症を引き起こす病気です。主な原因は、胃酸の分泌過多や食道と胃の境目にある下部食道括約筋と呼ばれる筋肉の機能低下です。肥満、食べ過ぎ（とくに脂肪の多いもの）、アルコールやカフェインの過剰摂取、ストレス、薬剤の影響などが発症の要因と考えられていますが、原因がわからない場合もあります。

主な症状は、胸やけ、胃のムカムカ、喉の違和感、酸っぱいものが喉までこみ上げる感じ（呑酸）などがあります。さらに咳が続いている場合、逆流性食道炎が原因だった、というケースもみられます。炎症が強くなると、吐血や異常な便（真っ黒な便）がみられることがあります。放置すると、食道の炎症が慢性化し、食道がんのリスクが高まることもあります。

治療には、基本的に胃酸を抑える薬（プロトンポンプ阻害薬やH2ブロッカーなど）の服用が効果的です。食生活の改善も重要で、脂っこい食事やアルコール、カフェインを控え、就寝前の食事を避けることが推奨されます。また食後にすぐ横になることは控える、禁煙する（タバコに含まれるニコチンが胃酸の分泌量を増加させ、食道と胃のつなぎ目を締め付ける筋肉をゆるめるため）といった生活習慣の改善も大切です。

胃・十二指腸潰瘍

胃や十二指腸の粘膜がダメージを受け、深くえぐれたような傷（潰瘍）ができる病気です。主な原因は、ピロリ菌感染や痛み止め（非ステロイド系抗炎症薬/NSAIDs）の長期使用で胃粘膜が障害されることによって起こります。ストレスや喫煙、過度なアルコール摂取も悪化要因になります。

症状としては、みぞおちの痛みや胃もたれ、食後の不快感、吐き気、黒い便（消化管出血の可能性）、吐血などが挙げられます。胃潰瘍では食事中や食後、十二指腸潰瘍では空腹時に痛みが起こることが多いとされています。潰瘍が進行すると、出血や穿孔（穴が開く）を引き起こし、緊急治療が必要になることもあります。

治療には、胃酸の分泌を抑える薬（プロトンポンプ阻害薬やH2ブロッカーなど）や胃粘膜の機能を高める薬を使用します。ピロリ菌感染がある場合は除菌治療を検討します。またNSAIDsが原因の場合は使用を中止する必要があります。重症の場合は胃カメラによる治療や手術による治療が必要になる場合もあります。予防のためには生活習慣の改善が大切で、食事のバランスを整え、刺激物を控えることが重要です。

過敏性腸症候群（IBS）

過敏性腸症候群は、レントゲンやCTなどの検査をしても腸などに炎症や明らかな異常がみられないにもかかわらず、腹痛や下痢、便秘などの症状が続く病気です。ストレスや自律神経の乱れが大きく関与していると考えられていますが、原因がはっきりとはわからないものもあります。20～40代の方に多く、日本では10人に1人くらいの割合でみられるとされています。

主な症状は、腹痛やお腹の張りがみられ、人によって下痢または便秘、もしくはこれらが交互に現れます。排便によって症状が軽減しますが、とくに緊張したりストレスを感じたりすると悪化しやすく、場合によってはトイレから離れられずに、生活に支障をきたすことがあります。

治療は、食生活の改善やストレス管理が中心となります。規則正しい食事や睡眠を心がけ、バランスの良い食事を摂り、適度な運動や趣味など、ストレスを発散する時間をつくることなどが大切です。必要に応じて薬物療法も検討されます。下痢や便秘に関しては、それぞれに対応する薬を使用します。ポリアクリル樹脂の内服薬は便秘型、下痢型の双方に有効とされています。このほか腸の運動を調整する薬や、精神的な不安を和らげる薬が用いられることもあります。

ピロリ菌感染症

ピロリ菌とは正式にはヘリコバクター・ピロリ菌という細菌です。この菌が胃の粘膜に長期間、感染した状態が続くと、胃炎や胃潰瘍を引き起こし、胃がんのリスクを高めることが分かっています。感染は主に幼少期に起こり、井戸水の飲用や家族内感染（食べ物の口移しなど）が原因とされています。近年では衛生状態の向上から感染率は低下していますが、60歳以上では2人に1人、30～50代では3～6人に1人程度の方に感染がみられます。

ピロリ菌は強い胃酸に対応するため、アンモニアを産出し、胃酸を中和します。アンモニアが長く産出されると胃の粘膜が傷つきます。さらにピロリ菌から胃を守ろうとする免疫反応によって炎症が発生し、慢性胃炎を発症するとされています。

ピロリ菌に感染しているだけでは自覚症状がみられない場合もありますが、発症すると胃もたれや吐き気などの慢性的な胃の不調や胃炎を引き起こすことがあります。胃炎が認められた場合、血液検査や胃カメラ検査などで、ピロリ菌への感染の有無を保険適用で検査することができます。またピロリ菌の感染が確認された場合、こちらも保険適用で除菌治療を行うことができます。胃がんのリスクを減らすためにも、感染が認められた場合は、除菌治療をすることをお勧めします。

除菌治療は、2種類の抗生物質と胃酸を抑える薬を1週間服用することで行われます。治療後は再検査を行い、除菌が成功したか確認しますが、約70～90％の方が除菌に成功すると報告されています。成功していない場合、抗生物質の種類を変えて、再度、除菌治療を行います。さらに除菌しきれていない場合は薬を変え、3次除菌を行います。ただし、3次以降は保険適用外となります。

大腸ポリープ

大腸ポリープとは、大腸の粘膜が異常に増殖し、小さな突起状の病変ができる状態を指します。多くのポリープは良性ですが、中には放置すると大腸がんに進行するものもあるため、早期の発見と適切な対応が重要です。

大腸ポリープには腫瘍性ポリープと非腫瘍性ポリープがあります。腫瘍性ポリープの約8割は腺腫（せんしゅ）と呼ばれるもので、これはがん化するリスクがあるため、適切な管理が必要です。一方で非腫瘍性ポリープは、比較的がん化しにくいとされており、過形成性ポリープや炎症性ポリープなどがあります。ただし炎症性ポリープは、大腸炎などの基礎疾患に関連していることがあります。

大腸ポリープの発生には、加齢のほか、食生活など生活習慣の影響が大きいと考えられています。肉類や脂肪の多い食事、野菜や食物繊維の不足、喫煙、飲酒、運動不足などがリスク要因とされています。また、遺伝的な要因も関与しているとされ、家族に大腸ポリープや大腸がんの既往がある場合は注意が必要です。

多くの大腸ポリープは無症状で、健康診断や内視鏡検査で偶然発見されることがほとんどです。しかし、大きくなると血便や便の表面に血が付くことがあり、場合によっては腹痛や便通異常（下痢や便秘）がみられることもあります。

基本的に、大腸ポリープは内視鏡による切除が一般的な治療法です。小さいポリープは、大腸内視鏡（大腸カメラ）を用いて、検査で発見された際、その場で切除することができます。ポリープの種類や大きさによっては、高周波を使って焼き切る方法（ポリペクトミー）、輪状のワイヤーで切除する方法（EMR：内視鏡的粘膜切除術）などが選択されます。がん化の可能性が高い場合や、大きなポリープでは、外科手術が必要になることもあります。

当院では大腸カメラによる検査を行っています。大腸ポリープは放置するとがん化するリスクがあるため、とくに40歳以上の方は定期的な大腸内視鏡検査が推奨されます。家族に大腸がんの既往がある方、便潜血検査で陽性判定の方は、早めに検査を受けることを強くお勧めします。

大腸カメラ検査

大腸がん

大腸がんは、大腸（結腸や直腸）の粘膜にできる悪性腫瘍です。多くは、最初に大腸ポリープとして発生し、時間をかけてがん化します。初期の段階では自覚症状が少ないため、進行してから発見されることもあります。進行すると周囲の臓器に広がったり、遠隔転移を起こしたりすることがあるため、早期発見・早期治療が重要です。

日本では食生活の欧米化により、大腸がんのリスクが高まっています。大腸がんは罹患率・死亡率ともに上位に位置するがんの一つで、50歳以上で発症することが多く、高齢化に伴い患者数が増加しています。男女ともに多いがんですが、とくに女性ではがん死亡原因の上位に挙げられています。

大腸がんの主な原因は、生活習慣や遺伝的要因です。食生活では、肉類や脂肪の多い食事、食物繊維の不足、加工食品の過剰摂取がリスクを高めます。また、運動不足、肥満、喫煙、過度な飲酒も関係しているとされています。さらに、家族に大腸がんの方がいらっしゃる場合や、大腸ポリープのある方は発症リスクが高くなるため注意が必要です。

初期の大腸がんはほとんど症状がありませんが、進行すると便の異常がみられることがあります。血便や黒っぽい便、下痢と便秘の繰り返し、便が細くなるなどの変化がある場合、大腸がんの可能性があります。進行すると、腹痛、貧血、体重減少などの症状が現れることもあります。便潜血検査で異常が見つかることもあるため、定期的な検査が重要です。

大腸がんの治療法は、がんの進行度によって異なります。早期の大腸がんであれば、内視鏡手術（ポリープ切除や内視鏡的粘膜下層剥離術〈ESD〉）で治療が可能です。進行した大腸がんでは、外科手術（腫瘍を含む大腸の一部を切除）が行われます。転移がある場合は、抗がん剤や放射線治療が組み合わされることもあります。最近では、分子標的治療薬や免疫チェックポイント阻害薬など、新しい治療法も登場しています。

大腸がんは、ポリープの段階で発見できれば、予防できるがんです。定期的に大腸カメラな夜検査を受けることをお勧めいたします。

大腸カメラ検査

胃がん

胃がんは、胃の内側を覆う粘膜に発生する悪性腫瘍です。がんが発生すると、時間をかけて進行し、粘膜の奥へと広がったり、リンパ節や他の臓器へ転移したりすることがあります。日本では胃がんは比較的多いがんの一つであり、とくに60歳以上の男性に多く見られます。医療の進歩や食生活の変化、胃がんの原因となるピロリ菌感染の減少により、近年では胃がんの発症率は低下傾向にありますが、高齢の方では依然として多いがんです。

胃がんの最も大きな要因はヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）の感染です。ピロリ菌は胃の粘膜に長期間感染し、慢性的な炎症を引き起こすことで、胃がんのリスクを高めます。また、塩分の摂り過ぎや、喫煙、過度な飲酒もリスク要因となります。家族に胃がんの既往がある場合や、慢性胃炎・胃潰瘍の既往がある人も注意が必要です。なお、ピロリ菌感染が確認された場合は、除菌治療を行うことで胃がんのリスクを低下させることができます。

早期の胃がんはほとんど症状がないため、健康診断のバリウム検査や内視鏡検査で見つかることが多くあります。進行すると、みぞおちの痛み、胃もたれ、食欲不振、吐き気、体重減少などの症状が現れます。また、胃の中で出血すると、黒色便（タール便）がみられることがあります。これらの症状が続く場合は、早めに消化器内科をご受診ください。

治療法は、がんの進行度によって異なります。早期胃がんであれば、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）により、胃を切らずにがんを取り除くことができます。進行した胃がんでは、外科手術（胃部分切除・全摘）が必要になります。がんが周囲に広がっている場合は、抗がん剤治療（化学療法）が行われることもあります。最近では、分子標的治療や免疫チェックポイント阻害薬などの新しい治療法も導入されています。

早期の段階では自覚症状が少なく、進行してから発見されることもありますが、定期的な胃カメラ（上部消化管内視鏡）検査によって早期発見が可能ですので、胃カメラ検査を受けることをお勧めします。

胃カメラ検査